C’est l’étude qui a fait changer Wegovy® de statut : de « médicament pour perdre du poids » à traitement qui réduit de 20 % les événements cardiovasculaires majeurs. Publiée dans le New England Journal of Medicine fin 2023, SELECT est l’un des plus grands essais jamais menés dans l’obésité. Encore faut-il regarder chez qui — car on fait souvent dire à SELECT plus qu’elle n’en dit.
L’essai en bref
- 17 604 participants dans 41 pays.
- Profil : 45 ans ou plus, IMC ≥ 27, maladie cardiovasculaire établie (antécédent d’infarctus, d’AVC ou d’artériopathie), et sans diabète.
- Sémaglutide 2,4 mg hebdomadaire (la dose de Wegovy®) contre placebo, en plus du traitement cardiovasculaire habituel, avec un suivi moyen de plus de 3 ans.
- Critère principal : le « MACE » — décès cardiovasculaire, infarctus non fatal ou AVC non fatal.
Le résultat principal : −20 %
Un événement cardiovasculaire majeur est survenu chez 6,5 % des participants sous sémaglutide contre 8,0 % sous placebo : une réduction relative de 20 % (hazard ratio 0,80 ; intervalle de confiance à 95 % : 0,72-0,90). En pratique, traiter environ 67 personnes de ce profil pendant la durée de l’essai a évité un événement majeur — un ordre de grandeur comparable à des traitements cardiovasculaires bien installés.
La perte de poids moyenne, elle, s’est établie autour de 9 % (contre ~1 % sous placebo) — nettement moins que dans les essais « perte de poids » classiques, car la population et l’objectif étaient différents.
Le détail le plus intéressant : le poids n’explique pas tout
Une analyse préspécifiée de SELECT a montré que le bénéfice cardiovasculaire était largement indépendant de l’ampleur de la perte de poids : les participants qui perdaient peu en profitaient aussi. Les mécanismes exacts (inflammation, tension, lipides, effets vasculaires directs…) restent en cours d’exploration — mais cela change la lecture du médicament : l’effet ne se résume pas au chiffre sur la balance.
Ce que SELECT a changé concrètement
Sur la base de ces résultats, Wegovy® a obtenu en 2024 une extension d’indication cardiovasculaire aux États-Unis puis en Europe. C’est aussi ce type de données qui pèse dans les discussions de prise en charge — en France, la maladie cardiovasculaire établie figure parmi les comorbidités du remboursement.
Ce que SELECT ne dit pas
- Elle ne concerne pas tout le monde : les participants avaient tous une maladie cardiovasculaire établie et 45 ans ou plus. SELECT ne démontre pas le même bénéfice chez une personne jeune sans antécédent cardiaque.
- Sans diabète : les personnes diabétiques étaient exclues (d’autres essais couvrent cette population).
- Un essai, pas une garantie individuelle : −20 %, c’est une moyenne de population ; votre situation relève de votre médecin, notamment si vous avez un antécédent cardiovasculaire.
Au quotidien, ce que vous pouvez objectiver vous-même, c’est votre régularité et votre progression : l’app Doza garde vos injections et votre courbe de poids à jour, en quelques secondes par semaine, pour arriver en consultation avec des données claires — le reste est une conversation avec votre médecin.
FAQ — l’étude SELECT
Qu’est-ce que l’étude SELECT ?
Un essai randomisé de 17 604 personnes en surpoids ou obésité (IMC ≥ 27), âgées de 45 ans et plus, avec maladie cardiovasculaire établie et sans diabète, comparant le sémaglutide 2,4 mg hebdomadaire au placebo sur plus de 3 ans en moyenne.
Wegovy protège-t-il le cœur ?
Chez le profil étudié par SELECT, oui : −20 % d’événements cardiovasculaires majeurs (6,5 % contre 8,0 %). Ce résultat a conduit à une extension d’indication cardiovasculaire en 2024. Il ne se transpose pas automatiquement aux personnes sans maladie cardiaque établie.
Faut-il perdre beaucoup de poids pour avoir le bénéfice cardiaque ?
D’après l’analyse préspécifiée de SELECT, non : le bénéfice était largement indépendant de l’ampleur de la perte de poids. Les mécanismes précis restent à l’étude.
SELECT concerne-t-elle les personnes diabétiques ?
Non, elles étaient exclues de cet essai. Le sémaglutide dispose d’études dédiées dans le diabète de type 2 (sous le nom Ozempic®, à d’autres doses).
Sources : Lincoff et al., NEJM 2023 (SELECT) · American College of Cardiology — synthèse SELECT · analyse préspécifiée de SELECT sur l’adiposité et les résultats cardiovasculaires (2025). Article d’information générale : votre situation cardiovasculaire relève de votre médecin.